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　　互聯網醫療的初衷，是改變人們的就醫習慣及醫生的就診行為，此來使醫療資源更容易下沉、更普及。

　　“互聯網首診”再次成為業界關注的焦點。

　　此前，自2022年12月開始，天津、廣東、四川等多個省份出臺了關于“互聯網首診”醫療服務價格項目試行、醫保支付的相關政策，其共同點是，多地均將“新冠病毒感染”互聯網首次問診納入了基本醫保報銷。

　　不同的是，2月24日發布的《四川省醫療保障局關于公布“互聯網首診”等醫療服務價格項目試行價格和醫保支付政策的通知》中，盡管增加了“俯臥位通氣治療”“高流量吸氧”等項目，但該文件同時表示，該醫保支付政策先行執行至2023年3月31日；山西省衛健委、省藥監局則在2月8日發布公告稱，“從2月10日起，全省各級各類醫療機構停止互聯網首診”。

　　多位互聯網業內人士告訴記者，上述限制意味著“互聯網首診”或將只是針對新冠的一項臨時性措施，其背后的定位和功能則需要因一步被完善。

　　“互聯網首診”是緊急策略

　　廣東省衛生廳原副廳長廖新波在接受第一財經采訪時表示，國家醫療衛生改革方案一直支持和鼓勵推行“首診制”，但這需要在基層醫療機構實踐，但多年來進展得并不順利，“事實上，此次新冠疫情推動了首診制在基層醫療機構的落地。尤其是讓大家認識到，關于傳染病的預防、診療、康復，都應該由社區醫院去完成。”

　　針對上述各地前期發布的措施，廖新波認為，經歷疫情考驗后，“互聯網首診”在新冠診療上的作用得到了一定程度的認可，也打破了過去醫生只能在實體醫療機構坐診的舊框架、舊模式，而是可以進行線上咨詢，“互聯網醫療的初衷，是改變人們的就醫習慣以及醫生的就診行為；互聯網首診是一個突破口，以此達到令醫療資源更容易下沉、更容易獲得的目的。這也是互聯網醫療的關鍵。”

　　但隨著各地對“互聯網首診”政策逐步“收回”，廖新波說，這也進一步說明了，“互聯網首診”在當前只是一種緊急情況下的特殊策略，和常態化互聯網醫療的定位和功能并不吻合。

　　廖新波稱，常態化互聯網醫療的定位和功能，在于患者可以在基層醫療機構完成傳染病、慢病等的全流程診療；醫保資金也應該支持此類診療活動，這可以節省大量的原來患者在無效住院、治療上的花費。

　　“在此基礎上，‘互聯網首診’才能有實現的可能。”廖新波說，互聯網醫療實際上比想象中更安全、可靠，其每一項操作都是可追溯的，不同權限匹配不同的功能，也因此，可以通過區塊鏈技術，來對‘互聯網首診’下的經銷商、醫療機構進行約束。”廖新波說，軟件和信息服務商在對相關版本升級時“漫天要價”也會成為“互聯網首診”推進的阻礙，“一些公立醫療機構擔心成本會不斷上漲而選擇維持原狀。”

　　萬達信息副總裁姜鋒也告訴記者，“互聯網首診”的相關規定或屬于偶發因素，也是一項臨時性措施。這是由于，一方面，從覆蓋范圍上來看，一些慢病相關項目并沒有納入其中，且由于各地設施、授教水平的不同，俯臥位通氣治療、高流量吸氧等項目持續開展的可能性并不大。另一方面，從醫療質量管控上來看，“互聯網首診”的放開會帶來處方造假、藥物濫用、醫療糾紛等風險。

　　“尤其是一些第三方互聯網醫療平臺，線上‘賣藥’才是他們的主要收入來源和盈利模式，除新冠疫情期間的抗病毒小分子口服藥外，其他諸如精神類、抗生素類藥物的管控也并不是很嚴格，審方、流程上還需要更加規范。”姜鋒說。

　　互聯網醫療更應發揮“復診”作用

　　地方叫停“互聯網首診”，或反映出互聯網醫療在實踐中的諸多不足。

　　姜鋒認為，當下，在“互聯網首診”中實踐新冠相關醫療服務項目之外的內容并不合適。當務之急，是用好互聯網醫療中的‘復診’功能。

　　姜鋒舉例，新冠疫情期間，由長三角（上海）智慧互聯網醫院為患者提供一鍵續方、配送到家等醫療服務，“由于一鍵續方的規定時限是線下處方開具后的6個月內。因此，作為該互聯網醫院的搭建方，我們將上海各醫療機構之間的數據得以聯通，才順利完成了這一功能。”

　　“目前，各醫療機構在其互聯網醫院的復診人數、功能使用上的頻次還遠遠不夠。”姜鋒說，下一步，應及時推動醫療機構互聯網醫院的“復診制”，包括進一步方便患者的術后隨訪（心臟搭橋、器官移植后需要長期服藥的）、后期康復。

　　那么，應該如何提升醫生、患者在使用互聯網工具上的積極性？

　　姜鋒稱，這與利益分配機制相關，“比如，線上咨詢、復診后，如果仍然按照線下醫保價格來支付（10至20元之間）是不會有效果的。但如果允許互聯網醫院向市場化發展方向靠攏，提升大專家以特殊的價格來進行線上咨詢、問診，其積極性也會相應增加。”

　　除此之外，廖新波則認為，互聯網醫院還應該解決患者的“痛點”，比如，除電子醫保卡支付、線上預約掛號等，還可以增加檢驗報告的線上解讀功能，使患者真正受益。

　　廖新波建議，“互聯網首診”或可以從一些診療能力較薄弱的鄉村醫生開始嘗試：患者將主訴提交給系統，系統經過智慧化輔助診斷后，再由鄉村醫生最終判斷，這也有助于實現當地醫療水平均質化。

　　此外，中國信通院醫療大數據研究中心（華東）主任張宇鳴也對記者表示，在“互聯網首診”的后續實踐上，個人電子病例、健康檔案及醫生、患者的身份鑒權等技術水平應進一步提升，“值得探索的是，在具有患者完整病例、既往病史資料的情況下，醫生對資料進行復核，根據其情況來提前開具并預約檢查單；這可以為醫生進一步診斷做好‘醫療服務前置’。”